НОВООБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЛО

Новообразования органов лица и полости рта весьма многообразны, что связано с формированием из различных тканевых структур.

В основу МГКО положено три принципа: анатомическая локализация, гистологический тип и деление на доброкачественные и злокачественные новообразования.

Все новообразования подразделяют на истинные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты.

При подозрении на опухолевый процесс при опросе необходимо обращать внимание на появление определенных жалоб на наличие: опухоли, язвы, инфильтрата; боли, парестезии, онемения; пареза, паралича мимических мышц; экзофтальма, диплопии; затруднения носового дыхания, выделений из носа с примесью крови; ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе, движений языка, затруднение глотания; подвижности зубов; понижения слуха; изменений общего состояния организма (слабость, потеря аппетита, уменьшение массы тела, повышение температуры тела и др.)

Плоскоклеточная папиллома. Доброкачественная опухоль локализуется на слизистой оболочке рта в виде одиночного образования на ножке с белесоватой ворсинчатой поверхностью, иногда напоминает цветную капусту. Папиллома растет медленно, боли не причиняет. Часто подвергается травме и воспаляется (увеличивается, становится болезненной). Может озлокачествляться, при этом наблюдаются быстрый рост, изъязвление, инфильтрация подлежащих тканей.

Диагностика обычно не представляет затруднений. Дифференцировать следует от фибромы: у последней основание широкое, покрывающая слизистая оболочка гладкая, обычной окраски.

При микроскопическом исследовании папиллома состоит из пролиферирующего эпителия, который располагается на узкой соединительнотканной ножке. Поверхностный слой эпителия характеризуется гиперкератозом.

Лечение заключается в иссечении в пределах здоровых тканей.

Фиброма (fibroma) - это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. На лице возникает редко, в основном наблюдается в полости рта. Локализуясь на слизистой оболочке в местах, подвергающихся прикусыванию (щеки, язык, губы), она представляет собой ответную реакцию на травму, не является истинной опухолью и трактуется как фиброзное разрастание. К фиброзному разрастанию также относят дольчатое бугристое образование, развивающееся по переходной складке преддверия полости рта вследствие травмы краем съемного зубного протеза.

Клинически фиброма представлена в виде округлой формы опухоли на широком основании, покрытой неизмененной слизистой оболочкой. Она безболезненна, растет чрезвычайно медленно, нередко обнаруживается случайно при осмотре. Прикусывание ее ведет к воспалению.

Фибромы бывают твердые и мягкие. Твердая фиброма состоит из фиброзной ткани, богатой коллагеном. Мягкая фиброма в своей структуре имеет жировую ткань, и ее называют фибролипомой. На лице наблюдается дерматофиброма (гистиоцитома), состоящая из смеси гистиоцитов, фибробластоподобных клеток, различного количества коллагена и кровеносных сосудов. Часто бывает неинкапсулированной. Клинически представляет собой ограниченную безболезненную опухоль плотноэластической консистенции, покрытую неизмененной кожей. Растет медленно, в течение нескольких лет. Локализуясь на носу, опухоль большого размера вызывает обезображивание лица.

Лечение заключается в иссечении опухоли в пределах непораженных тканей. Необходимо выявлять нарушение прикуса и другие травмирующие факторы и своевременно их устранять.

Фиброматоз. В полости рта проявляется как фиброматоз десен в виде диффузного разрастания их и десневых сосочков. Встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц молодого и среднего возраста.

Клинически определяется валикообразное увеличение десны, покрывающей частично или полностью коронки зубов. Преимущественно поражается вестибулярная поверхность десны, однако возможны изменения и с оральной стороны. Поверхность разрастаний иногда дольчатая, папилломатозная, чаще гладкая, цвет слизистой оболочки бледный или она гиперемирована. Пальпаторно участок фиброматоза плотноэластической консистенции, безболезненный. Между коронками зубов и патологическими разрастаниями десны обычно образуются карманы, где скапливается пища, откладывается зубной камень и развивается воспаление, ведущее к глубокому отслаиванию тканей и их травмированию. На рентгенограмме при длительно существующем фиброматозе десен нередко определяется рассасывание межзубных перегородок и гребня альвеолярного отростка. Локализованное поражение соответственно бугру верхней челюсти с обеих сторон, выраженное больше с небной стороны, носит название фиброматоза бугров верхней челюсти (ранее описывалось под термином "симметричные фибромы". Такой же фиброматоз, но реже, иногда наблюдается в области задних отделов альвеолярного отростка нижней челюсти.

Микроскопически фиброматоз десен представляет собой разрастание плотной волокнистой соединительной ткани, бедной сосудами.

Лечение - поэтапное иссечение патологической ткани до кости, включая надкостницу, одномоментно в пределах 6--8 зубов. Обнаженную поверхность прикрывают йодоформной марлей, которая через 7--8 дней самостоятельно выпадает вследствие разрастания грануляций, и рана постепенно эпителизируется. Иногда после иссечения возникает рецидив, и в этих случаях требуется повторная операция.

Эпулис. Изучение эпулисов (фиброматозного, ангиоматозного и гигантоклеточного) в течение последних 25 лет привело к изменению отношения к ним. Объединение их только по анатомо-топографической локализации в области альвеолярного отростка челюстей не отвечает современным взглядам онкологии. Среди этих образований встречаются опухоли (фиброма, ангиома) и опухолеподобные поражения (фиброматозный и ангиоматозный эпулис). Последние отражают различные стадии хронического воспаления десны, вызванного травмой коронками, пломбой и другими факторами с выраженной продуктивной тканевой реакцией. В значительной степени морфологическая структура их также характеризует иммунологическую перестройку в очаге воспаления (фиброматозный и ангиоматозный эпулис). Гигантоклеточным эпулисом ранее обозначали ограниченные образования на десне синюшно-багрового цвета, часть которых развивается только из мягких тканей десны, другие исходят из кости альвеолярного отростка. По данным Международной гистологической классификации опухолей ВОЗ, выявлена различная сущность обоих поражений, что привело к их разделению. Образование, развивающееся из тканей десны, получило название периферической гигантоклеточной гранулемы и отнесено к опухолеподобным поражениям мягких тканей. Образование, исходной зоной роста которого является кость, именуют центральной гигантоклеточной гранулемой (гигантоклеточной репаративной гранулемой) и рассматривают в группе костных опухолеподобных поражений.

Эпулис часто встречается в практике стоматолога. Обнаруживают его в основном у лиц зрелого возраста, чаще у женщин. Преимущественного поражения верхней или нижней челюсти не отмечается. Клинические проявления фиброматозного и ангиоматозного эпулисов довольно характерны.

Фиброматозный эпулис представляет собой плотное безболезненное разрастание розового цвета, часто с гиперемированным краем, неправильной формы, с четкими границами на довольно широком основании . Локализуется, как правило, на десне с вестибулярной стороны, может распространяться через межзубный промежуток в виде седла на внутриротовую поверхность. Нередко расположенный в области эпулиса зуб имеет либо плохо припасованную металлическую коронку или пломбу, либо кариозную полость, либо кламмер протеза и др. Они являются травмирующим фактором и этиологическим моментом в возникновении хронического продуктивного воспалительного процесса с образованием грануляций, которые по мере созревания превращаются в зрелую соединительную фиброзную ткань. Эти изменения отражают сущность морфологической картины фиброматозного эпулиса.

Ангиоматозный эпулис в виде ограниченного образования на десне отличается от фиброматозного более ярким цветом, сравнительно мягкой консистенцией и главным образом кровоточивостью, которая возникает не только при травмировании, но и самостоятельно. Микроскопически при ангиоматозном эпулисе на фоне созревающей фиброзной ткани определяется большое количество кровеносных сосудов.

Периферическая гигантоклеточная гранулема по клинической картине сходна с описанными выше эпулисами, однако имеет характерные особенности: синюшно-бурый цвет, бугристую поверхность с участками изъязвления и отпечатками зубов-антагонистов, плотноэластическую консистенцию, отмечается ее кровоточивость. Гистологически поражение характеризуется большим количеством многоядерных гигантских клеток. Строма обильно васкуляризована и богата клетками, тяжи фиброзной ткани редкие. Имеются гранулы гемосидерина. После иссечения нередко возникает рецидив.

Гранулема беременных (эпулис беременных) наблюдается у некоторых женщин в период беременности, отличается быстрым ростом и кровоточивостью. При больших гранулемах возможны затруднение жевания, некроз. После родов гранулема уменьшается, иногда исчезает.

Рентгенологическое исследование при эпулисах, исходящих из тканей десны, не выявляет костных изменений.

Лечение фиброматозного и ангиоматозного эпулисов не всегда требует хирургического вмешательства. Первым и основным является ликвидация травмирующих факторов в виде снятия мостовидного протеза, коррекции пломбы, лечения кариозных зубов, удаления корней, нормализации прикуса. После проведенных мероприятий обычно через 2-3 нед отмечается резкое уменьшение размеров образования на десне, а в некоторых случаях исчезновение. Если не наблюдается полной регрессии эпулиса (это встречается чаще при больших, локализующихся в области нескольких зубов), то он уплотняется, сокращается, по цвету становится неотличимым от окружающей слизистой оболочки, и торопиться удалять его не следует, так как процесс обратного развития может продолжаться несколько месяцев. В случае необходимости протезирования возможно удаление эпулиса.

При периферической гигантоклеточной гранулеме оперативное лечение заключается в иссечении образования в пределах непораженных тканей. Скальпелем рассекают ткани до кости, отступя на 2-3 мм от гранулемы, и распатором выделяют патологическую ткань вместе с надкостницей. Кровоточащие участки мягких тканей коагулируют электро- или термокоагулятором. Ушить рану, как правило, не удается, ее закрывают йодоформным тампоном. Тампон по мере гранулирования раны выпадает, и рана эпителизируется. Операция может привести к обнажению шеек зубов, расположенных в границах поражения. При всех видах эпулисов и периферической гигантоклеточной гранулеме интактные зубы, находящиеся в пределах образования, стараются сохранить. Гранулема беременных лечению в период беременности, как правило, не подлежит. Однако при возникновении функциональных нарушений показано ее иссечение.

Лейкоплакия - это хроническое заболевание слизистой оболочки рта или красной каймы губ, сопровождающееся повышенным ороговением эпителия и воспалением собственно слизистой оболочки. Лейкоплакия развивается не только в полости рта, но и, хотя и редко, на других слизистых оболочках (мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки, носа, пищевода, трахеи). У детей заболевание наблюдается крайне редко. Лейкоплакия является факультативным предраком.

В возникновении лейкоплакии главную роль играют местные раздражители (механические, термические, химические). Наиболее часто причинами развития лейкоплакии являются курение, употребление очень горячей или острой пищи, крепких спиртных напитков, жевание табака, бетеля, употребление наса, а также метеорологические факторы (сильная инсоляция, холод, ветер). Механическое раздражение могут вызывать острые края зубов и их корни, зубной камень, некачественные протезы, аномально расположенные зубы. Гальванический ток, возникающий при наличии коронок и пломб из различных металлов, также может явиться одним из этиологических факторов лейкоплакии.

Лейкоплакия может возникнуть как следствие воздействия неблагоприятных профессиональных факторов (краски и лаки, пек, каменноугольные смолы, фенол, некоторые соединения бензола, формальдегид, продукты сухой перегонки угля, пары бензина, бром и др.).

В развитии лейкоплакии также большое значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки рта к внешним раздражителям, что в первую очередь обусловлено нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, стрессовыми воздействиями, гиповитаминозом А, гормональными расстройствами, генетическими факторами.

Клиническая картина. Начальные проявления лейкоплакии обычно проходят незамеченными, поскольку субъективные ощущения отсутствуют. Обычно лейкоплакия начинается с образования участков помутнения эпителия сероватого цвета с элементами ороговения на поверхности.

Различают следующие формы лейкоплакии: плоскую, или простую, веррукозную и эрозивную, которые могут трансформироваться одна в другую. Возможно сочетание нескольких форм лейкоплакии на разных участках слизистой оболочки рта больного. Заболевание начинается с возникновения плоской формы.

Лейкоплакия относится к предраковым состояниям, поскольку все ее формы способны озлокачествляться с разной степенью вероятности, трансформируясь в спиноцеллюлярный рак. Клиническими признаками озлокачествления являются: усиление процессов ороговения, быстрое увеличение размеров и плотности очага, появление уплотнения в основании бляшки, эрозии, сосочковые разрастания на поверхности эрозий, кровоточивость слизистой оболочки при травмировании, появление незаживающих трещин.

Диагноз уточняют при срочном цитологическом или гистологическом исследовании.

Дифференциальная диагностика. Лейкоплакию следует дифференцировать от красного плоского лишая, красной волчанки, вторичного сифилиса, хронического гиперпластического кандидоза, помутнения эпителия в процессе его регенерации, болезни Боуэна, мягкой лейкоплакии, ороговевающего плоскоклеточного рака.

Лечение. Объем лечебных мероприятий при лейкоплакии определяется в первую очередь формой ее течения, а также размером очага поражения и скоростью развития процесса. Лечение при плоской форме лейкоплакии складывается из следующих этапов: устранение местных раздражающих факторов; нормализация обменных процессов в эпителии с использованием поливитаминов, в первую очередь витамина А.

Больным проводят тщательную санацию полости рта и шлифование острых краев зубов, рациональное протезирование. При наличии показаний пломбы из амальгамы заменяют на пластмассовые или цементные. При локализации лейкоплакии на красной кайме губ больные должны как можно меньше подвергаться инсоляции, при выходе на улицу губы необходимо смазывать фотозащитным кремом "Луч" или гигиенической фотозащитной помадой. Очень важно полностью прекратить курение, прием горячих и острых блюд, спиртных напитков. Наряду с устранением местных раздражающих факторов для повышения резистентности слизистой оболочки рта важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Внутрь назначают витамин А (3,4 % раствор ретинола ацетата в масле или 5,5 % раствор ретинола пальмитата в масле) по 10 капель 2-3 раза в день в течение 1,5-2 мес. Местно проводят аппликации указанных масляных растворов витамина А 3-4 раза в день. Продолжительность лечения 1,5-2 мес. Курс лечения повторяют 2-3 раза в год. Эти лечебные мероприятия обычно приводят к исчезновению лейкоплакии либо ее стабилизации.

В том случае, если при лейкоплакии отсутствует кандидоз слизистой оболочки рта, одновременно проводят лечение противогрибковыми средствами.

Лечение при веррукозной и эрозивной формах лейкоплакии вначале такое же, как и при плоской. В том случае, если оно не приводит к положительной динамике (переход веррукозной формы в плоскую) в течение 1 мес, необходимо осуществлять хирургическое лечение: иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. Для удаления участков лейкоплакии может быть использована электрокоагуляция или криодеструкция.

Особое внимание следует уделять лечению эрозий и язв на поверхности очагов лейкоплакии, чтобы не допустить озлокачествления процесса.

Больные лейкоплакией должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением стоматолога и являться для контроля каждые 3-4 мес. При малейшем подозрении на озлокачествление процесса нужно срочно произвести биопсию с последующим гистологическим исследованием, после чего решать вопрос о тактике дальнейшего лечения.

"Хирургическая стоматология" под редакцией Робустовой Т.Г.

Издание четвертое. Москва "Медицина" 2010

Клинические случаи:

Фиброма слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти в области отсутствующих зубов 3.2-3.3

Фиброма

Фиброма слизистой оболочки полости рта

 Анестезия

Анестезия инфильтрационная

 Иссечение фибромы с помощью скальпеля

Иссечение фибромы

 Фиброма удалена

FIBROMA ISSE

 Наложены швы на рану

SHVI

 На 7-е сутки после снятия швов

седьмые сутки после удаления фибромы

ЭПУЛИС ДЕСНЕВОГО СОСОЧКА ЗУБОВ 1.1,2.1.
Эпулис

ЛЕЧЕБНАЯ РАБОТА КАФЕДРЫ

СТАЦИОНАР

ПОЛИКЛИНИКА

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ

ИНФОРМАЦИЯ О САЙТЕ

Любое копирование фотографий, изображений, текстовых документов размещенных на сайте, запрещено вне зависимости от целей использования.