НАШИ ПУБЛИКАЦИИ

Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.

Заведующий кафедрой, профессор Дробышев А.Ю.

Аснина С.А.           Иванова Р.С.          Николаева Е.А          Дробышев А.Ю.

  Резюме.  На клинических примерах  представлены методы используемые в амбулаторной хирургической  практике     для сохранения и восстановления функции зубов после неадекватного лечения и протезирования.

Ключевые слова: хирургическая эндодонтия, перфорация, ретроградное пломбирование, неврит.

Частота развития периодонтитов, как отдаленных последствий неадекватного лечения воспаления пульпы, составляет 60-70% (Боровский Е.В, Жохова Н.С.,1997). При этом по данным отечественных исследователей положительные отдаленные результаты эндодонтического лечения по поводу хронического периодонтита зарегистрировано у 61-93,3% (Абдалов Х.Б., 1990) пациентов.

       В настоящее время, несмотря на определенные успехи эндодонтического лечения, методы хирургического лечения, используемые для сохранения  зуба после неадекватного лечения остаются актуальными и все больше расширяются.

      Рассасывание пломбировочного материала в области верхушки корня более чем на 1/3, перфорация корня при расширении канала, для введения в него штифта или культевой вкладки, выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, способствуют образованию одонтогенного воспалительного очага. Это приводит к снижению неспецифической резистентности организма, ухудшает общее состояние пациента. Закрытие перфорации, ретроградное пломбирование апикального отверстия, удаление инородного тела из нижнечелюстного канала, позволяет не только сохранить, подлежащий ранее удалению зуб, но и  восстановить его функцию,- что и является главной задачей хирургического лечения (Аснина С.А. и соав.,  2000,2001).

            Для решения поставленных задач, в поликлиническом отделении кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии прооперирован 51 пациент:

 1 группа -18 пациентов - перфорация коня в результате эндодонтического лечении;

2 группа - 12  пациентов - отсутствие пломбировочного материала в области верхушки зуба;

3 группа - 13 пациентов -  перфорация корня при введении культевой вкладки;

4 группа - 8 пациентов -  выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал.

Рентгенологическое обследование всем пациентам проводилось до оперативного вмешательства, через 1, 3, 6 месяцев после операции.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕРЫ.

Пациент 1 группы.             

Пациентка Н, 23 лет, обратилась с жалобами на наличие свищевого хода в области зуба 2.1. При осмотре обнаружен дефект слизистой оболочки на уровне 0,5 см.  от уровня прикрепления десны в области зуба  2.1, Рентгенологически,  изменений в области корня зуба на всем протяжении не выявлено. Предварительный диагноз: перфорация корня зуба 2.1. Пациентке предложена ревизия свищевого хода.

      Ход операции: под инфильтрационной анестезией раствором 2% лидокаина с адреналином¸произведен субмаргинальный разрез, отслоен слизисто-надкостничный лоскут.

Рис. №1. Вид больного послеотслаивания слизисто-надкостничного лоскута.

     Зондом определена глубина перфорации. При помощи фиссурного бора сформирована полость.

Рис. №2. Перфорации корня зуба 2.1 запломбированы цементом «Adhesor fine»,

После пломбирования, пломба отшлифована. Лоскут мобилизован, уложен на место, ушит атравматической нитью.

Рис. №3. Лоскут уложен на место. Наложены швы.

Послеоперационный  период - без оосложнений.

Пациент 2 группы.

       Пациентка П., 48 лет, обратилась в клинику с жалобами на периодически возникающие боли в области зуба 2.4.

При осмотре, слизистая оболочка без особенностей. Перкуссия зуба 2.4 слабоболезненна

 

Рис. № 4. Фото -   до операции.

Рентгенологически, выявлено расширение периодонтальной щели в области зуба 2.4, отсутствие пломбировочного материала в области верхушки переднего щечного корня.

Поставлен диагноз: обострение хронического периодонтита зуба 2.4.

Хирургическим путем обнажен корень зуба 2.4, резецирован щечный корнь, небный корень эапломбирован до верхушки, расширено входное отверстие в канал, запломбировано цементом «Adhesor fine».

На рисунке №5 представлены рентгенограммы  зуба 2.4 в процессе операции

Рис. № 5 Верхушка резецированного зуба 2.4, герметично закрыта цементом «Adhesor fine».

     Послеоперационный период без осложнений.

Пациент 3 группы.

Пациентка Н. 42 лет, обратилась в клинику с жалобами на наличие инородного тела в области зуба 2.7.. Больная отмечает появление инородного тела сразу после окончательной установки мостовидного протеза. 

 
 
 
 

Рис.№6. Внешний  вид в полости рта.

Пациентка обследована рентгенологически.

Рисю №7. Прицельная рентгенограмма зуба 2.7.

Рентгенологически: каналы зуба 2.7 хорошо запломбированы, культевая вкладка в дистальном щечном канале.

        В результате хирургического вмешательства, после отслаивания субмаргинального слизисто-надкостничного лоскута выявлено - перфорация кортикальной пластинки верхней челюсти на уровне дистального корня зуба 2.7. Инородное тело  - избыток пломбировочного материала, выведенный при фиксации культевой вкладки.

Рис. №8. Стрелкой отмечена культевая вкладка после её сошлифовки.

Измененный участок слизистой иссечен  в процессе операции, после мобилизации лоскута, наложены швы.

Рис. №10. Фото - после операции.

Послеоперационный период -  без особенностей.

Пациент 4 группы.

     Пациентка А. 32 лет, обратилась с жалобами на онемение чувство дискомфорта в области нижней челюсти слева. Из анамнеза выяснилось, что  две недели назад лечила зуб 3.7.. В поликлинике по месту жительства жалобы больной расценили, как обострение хронического периодонтита зуба 3.6. Зуб 3.6  был удален. Состояние пациентки не улучшилось. При рентгенологическом обследовании обнаружено инородное тело в нижнечелюстном канале на уровне зуба 3.7.

Рис. №11 . Ортопантомограмма пациентки А.

Диагноз: Неврит нижнечелюстного нерва, инородное тело нижнечелюстного канала на уровне зуба 3.7.

При осмотре в полости рта без особенностей.

Рис. №12 . Внешний вид больного до операции.

В ходе операции удалена кортикальная пластинка на уровне нижнечелюстного канала в проекции корней зуба 3.7.

Рис. №13 . Фото  - во время операции.

Верхняя стрелка указывает на  пломбировочный материал в канале. Нижняя стрелка - на нижнечелюстной нерв.

Осторожно, не травмируя нижнечелюстной нерв, мягким тупфером , сделанным из марли и, смоченным физиологическим раствором , удален избыток пломбировочного материала.

Рана обильно промыта физиологическим раствором. Лоскут мобилизован, уложен на место, швы атравматичной нитью.

Рис №14 . Рентгенограммы до и после оперативного вмешательства.

В послеоперационном периоде пациентка получала противовоспалительную терапию, витамины, физиотерапевтическое лечение.

ВЫВОДЫ:

1.      В современной стоматологической практике хирургические вмешательства играют исключительно важную роль при лечении эндодонтической патологии.

2.      Сохранение зуба, является основным направлением хирургической эндодонтии.

Литература:

1. Абдалов Х.Б. //Повышение эффективности лечения деструктивных форм хронического периодонтита//. Автореф. дис. к.м.н.,М.,1990.с.15.

2.      Аснина С.А., Агапов В.С., Воложин А.И., Белозеров М.Н., //Хирургическое лечение хронических очагов воспаления в тканях периодонта. // Материалы V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Петербург, 2000,с.2

3.   Аснина С.А., Иванова Р.С., Емельянова Е.А. //Хирургическое лечение очагов    одонтогенной инфекции в тканях периодонта//. Материалы конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Е.Е. Платонова. М. 2001, 168-170.

4. Боровский Е.В., Жохова Н.С. //Эндодонтическое лечение//. М.,1997..с.63.

ИНФОРМАЦИЯ

ДЛЯ ВРАЧЕЙ

ДЛЯ УЧАЩИХСЯ

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

ИНФОРМАЦИЯ О САЙТЕ

Любое копирование фотографий, изображений, текстовых документов размещенных на сайте, запрещено вне зависимости от целей использования.