НАШИ ПУБЛИКАЦИИ

ОСОБЕННОСТИ  ЛЕЧЕНИЯ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

                 

Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.

Заведующий кафедрой, профессор Дробышев А.Ю.

                       

    Аснина С.А.            Кокота Н.Б.             Дробышев А.Ю.       Иванова Е.С.

      Резюме.  Целью   хирургического вмешательства при кистах челюстных костей является сохранение зубов и восстановление их функции.  В статье описаны методы оперативного вмешательства, с использованием биокомпозиционных материалов для решения поставленных  задач.

           Ключевые слова: радикулярная киста, направленная регенерация, ретроградное пломбирование, биокомпозиционный материал.

     Введение. Радикулярные кисты челюстных костей, составляют  от 7 до 12% среди всех заболеваний челюстно-лицевой области. Главной задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, восстановление их функции.

     Среди операций, выполняемых хирургами-стоматологами в амбулаторных условиях, операции по поводу радикулярных  кист челюстей занимают второе место после удаления зуба (М.М. Соловьев и соавт.,2004).

        Рост кисты обусловлен рядом факторов: давлением скопившегося  экссудата, разрастанием грануляционной ткани и дифференцировкой её элементов и наконец, разрастанием эпителия, выстилающего полость кисты (Г.Д.Овруцкий и соавт.,1999). Направление роста  кисты зависит от плотности костной ткани и расположения корней причинного зуба, по отношению к вестибулярной кортикальной пластинки челюсти. Как правило, костная ткань истончена в области щечного корня зубов  1.4, 2.4, щечных корней зубов 1.6 и 2.6. В области  этих  зубов кисты имеют тенденцию разрушать кортикальную пластинку и выходить за пределы костной ткани, под надкостницу. Такие радикулярные кисты называются «субпериостальными» кистами.

      Клинически субпериостальная киста имеет вид шаровидного новообразования на уровне причинного корня.

  

Рис. 1. Субпериостальная киста переднего щечного корня зуба 1.6

     При рентгенологическом обследовании обнаруживается чаще расширение периодонтальной щели, или незначительное разрежение костной ткани в области верхушки корня причинного зуба.

Рис. 2. Ортопантомограмма больного Л.     Видимых изменений в области верхушки переднего щечного корня зуба 1.6 не прослеживается.

     После инфильтрационной анестезии,  отступив от новообразования 3-5 мм,  делается дугообразный разрез,  и отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Костная ткань над оболочкой отсутствует.

а   

б    

в

г    

д

е

Рис. 3. Этапы оперативного вмешательства: а. Слизисмто-надкостничный лоскут отслоен;  б. Зонд входи в канал переднего щечного корня на 3 мм.;  в. Обтурация переднего щечного корня зуба 1.6 цементом «Adhesor fine»;  г. Мембрана «Остеопласт»; д. Рана ушита кетгутом; е. Повязка «Septopac».

   Стрелкой указана оболочка кисты. Величина костного дефекта соответствует размерам кисты. После удаления оболочки кисты, корень резецируется под углом 30 градусов, для лучшего похода к каналу.

    При зондировании обнаружено отсутствие пломбировочного материала в канале. Расширяется вход в канал, сформированная полость пломбируется цементом.

          Для направленной регенерации костной ткани использована рассасывающая мембрана «Остеопласт».   После мобилизации лоскут уложен на место, ушит кетгутом. Операция заканчивается наложением повязки.

        После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута,  часто обнаруживается отсутствие вестибулярной кортикальной пластинки на всем протяжении корня. Как правило, такие зубы подлежат удалению. Для сохранения зуба необходимо заполнять  послеоперационную костную полость биокомпозиционным материалом, и использовать резорбируемую мембрану для направленной регенерации костной ткани.

     У пациента А. зуб 4.4 является опорой в ортопедической конструкции, канал зуба запломбирован до верхушки.

Рис. 4. Фрагмент ортопантомограммы пациента А. Радикулярная киста нижней челюсти в области зуба 4.4.

     Для сохранения зуба 4.4 планируется операция цистэктомия с заполнением костного дефекта биолкомпозиционным материалом.

а

б

в

г

Рис. 5. Этапы операции: а. Удалена оболочка кисты. Вестибулярная кортикальная пластинк полностью отсутствует;  б. Костная полость заполнена биокомпозиционным материалом.; в. Резорбируемая мембрана «Остеопласт»; г. Операция закончена. Швы  - кетгут.

        Оболочка кисты удалена полностью, кость у верхушки корня обработана шаровидным бором. Резекция корня зуба 4.4 не показана.     Для предотвращения врастания слизистой в  костную полость необходимо использовать резорбируемую мембрану.    Как видно из рисунков пациенту проведена операция цистэктромия, без резекции  корня зуба 4.4. Послеоперационный дефект заполнен биокомпозиционным  материалом «Остеопласт-К», использована  резорбируемая мембрана «Остеопласт».

Заключение. Главной задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, и восстановление их функции. После удаления околокорневых кист остаются  костные полости, которые снижают прочность челюстных костей и могут вызывать функциональные и эстетические нарушения.  Кроме того, при стандартном оперативном вмешательстве имеет место сокращение кровяного сгустка, заполняющего костный дефект, что приводит к инфицированию костной полости и последующим осложнениям.

Проблеме профилактики послеоперационных воспалительных осложнений  после цистэктомии  в литературе уделено недостаточно внимания. Использование биокомпозиционных материалов для заполнения костного дефекта после хирургического вмешательства является основным  методом  в профилактике послеоперационных осложнений. Регенерация костной ткани процесс длительный, при отсутствии вестибулярной кортикальной пластинки слизисто-надкостничный лоскут стремиться заполнить имеющееся пространство, что препятствует восстановлению кости.  Заполнение костного дефекта биокомпозиционным материалом и использование резорбируемой мембраны способствует направленной регенерации костной ткани.

Выводы:

1.     Основной задачей цистэктомии является  не  только сохранить, подлежащий ранее удалению зуб, но и  восстановить его функцию.

2.     Резекция верхушки корня в вестибулярную сторону под углом в 30 градусов показана при необходимости ретроградного пломбирования корня.

3.     Заполнение послеоперационного костного дефекта биокомпозиционным материалом является методом профилактики послеоперационных осложнений.

4.      При отсутствии кортикальной пластинки для направленной регенерации костной ткани необходимо использовать резорбируемую мембрану.

Литература:

1. Абдалов Х.Б. //Повышение эффективности лечения деструктивных форм хронического периодонтита//. Автореф. дис. к.м.н.,М.,1990.с.15.

•2.                 Аснина С.А., Агапов В.С., Воложин А.И., Белозеров М.Н., //Хирургическое лечение хронических очагов воспаления в тканях периодонта. // Материалы V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Петербург, 2000,с.2

  3.   Аснина С.А., Иванова Р.С., Емельянова Е.А. //Хирургическое лечение очагов    одонтогенной инфекции в тканях периодонта//. Материалы конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Е.Е. Платонова. М. 2001, 168-170.

4. Боровский Е.В., Жохова Н.С. //Эндодонтическое лечение//. М.,1997..с.63.

5. Г.Д. Овруцкийц, Ю.Н. Лившиц, Л.М. Лукиных. «Неоперативное лечение околокорневыз кист челюстей», М. 1999г.

•6.                 М.М. Соловьев, Г.М.Семенов, Д.В.Галецкий «Оперативное лечение одонтогенных кист», С-П-,2004г.

ИНФОРМАЦИЯ

ДЛЯ ВРАЧЕЙ

ДЛЯ УЧАЩИХСЯ

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

ИНФОРМАЦИЯ О САЙТЕ

Любое копирование фотографий, изображений, текстовых документов размещенных на сайте, запрещено вне зависимости от целей использования.