ДИАГНОСТИКА И КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СОСУДИСТЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

SOSUDISTIE NOVOOBRAZ001Доцент. Кандидат медицинских наук. Врач высшей категории

Гришин Андрей Александрович

 
Кафедра имеет многолетний опыт, лечения больных с сосудистыми новообразованиями (гемангиомами, лимфангиомами, гемлифангиомами) различного объема, строения и локализации.
В последние годы разработана концепция лечения больных с лимфангиомами челюстно-лицевой области в период воспаления и ремиссии.
Постоянно разрабатываются методы комплексной диагностики, планирования, лечения и методы различных способов хирургических вмешательств и пациентов с гемангиомами челюстно-лицевой области. Оптимизированы подходы к определению показаний и противопоказаний к проведению того или иного метода комплексной реабилитации больных.
Современные методы диагностики и лечения гемангиом челюстно-лицевой области
Гемангиома - это доброкачественная сосудистая опухоль мягких тканей. По данным разных авторов от 60% до 80% гемангиом локализуются в челюстно-лицевой области. Гемангиомы обладают инфильтративным ростом и с самого рождения приобретают свойства агрессивно растущего новообразования, и распространяясь на несколько анатомических областей, проникают во все слои мягких тканей, вызывая тяжелые косметические и функциональные а также психоэмоциональные нарушения. Иногда, располагаясь в глубине тканей,  остается незамеченной и выявляется в поздние сроки жизни.
Виды гемангиом:
    Капиллярные
    Кавернозные
    Комбинированные
    Смешанные
Диагностика:
    Анамнез
    Осмотр
    УЗДГ
    Пункционная кавернография
    Биопсия опухоли
    Реография, тепловизиография
    Электротермометрия
    Контрастная ангиография
    Компъютерная томография с 3D моделированием
УЗИ с доплерографией

SOSUDISTIE NOVOOBRAZ002

SOSUDISTIE NOVOOBRAZ003

 Ангиография ветвей наружной сонной артерии слева
SOSUDISTIE NOVOOBRAZ004  SOSUDISTIE NOVOOBRAZ005
Компьютерная томография с 3D моделированием
SOSUDISTIE NOVOOBRAZ006  SOSUDISTIE NOVOOBRAZ007
SOSUDISTIE NOVOOBRAZ008 SOSUDISTIE NOVOOBRAZ009
Спиральная компьютерная томография в сосудистом режиме
SOSUDISTIE NOVOOBRAZ010 SOSUDISTIE NOVOOBRAZ011
БИОПСИЯ ОПУХОЛИ

КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА

SOSUDISTIE NOVOOBRAZ012

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА

SOSUDISTIE NOVOOBRAZ013

Лечение
    Хирургическое иссечение с пластикой местными тканями
    Обшивание, прошивание опухоли
    Склерозирующая терапия
    Электрокоагуляция
    Криодеструкция
    Локальная СВЧ-, ЭМП-гипертермия
    Лучевая терапия
    Электрохимическая терапия
    Эндоваскулярная окклюзия
    Гормональная терапия, иммунотерапия
    Лазерная сосудистая терапия(метод селективного фототермолизиса)
Склерозирование
Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления, ведущего к рубцеванию сосудистых полостей. Для лечения применяют 70% этиловый спирт, вызывающий достаточное воспаление, ведущее к склерозу, но не приводящий к обширным некрозам, как 96% спирт. Спирт вводят в опухоль в количестве 1-90 мл. в зависимости от размера гемангиомы. После введения спирта накладывают давящую повязку. Повторно спирт вводят после стихания воспалительных явлений - в период от 5-7 дней до 2-3 недель. Таким образом происходит склерозирование и уменьшение опухоли.

ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ

SOSUDISTIE NOVOOBRAZ014Электрокоагуляцию опухоли производят при помощи электрокоагулятора, лучшие результаты наблюдаются при внутритканевой коагуляции биактивными электродами. Электроды в виде двух игл вводят так, чтобы небольшая гемангиома оказалась между ними. В случае большой опухоли вкол электродов осуществляется по периметру опухоли. При проведении коагуляции поверхностных гемангиом образуется струп и происходит эпителизация, при коагуляции глубоких гемангиом - некроз с асептическим воспалением, заканчивающийся рубцеванием.

 

 

КРИОДЕСТРУКЦИЯ

SOSUDISTIE NOVOOBRAZ015Эффективна преимущественно при капиллярных формах гемангиом.   Криодеструкцию проводят специальным аппликатором жидким азотом (температура кипения -196 °С). При контакте аппликатора с поверхностью гемангиомы происходит замораживание тканей опухоли при экспозиции от 30 с до 1 мин. В этом случае наблюдается кристаллизация воды, что приводит к гибели тканей. Таким образом, достигается излечение гемангиом небольшого размера и при низкой скорости кровотока.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ

SOSUDISTIE NOVOOBRAZ016Используются стероиды короткого и продолжительного действия (триалецинолон, бетаметазон). Инъекции производят с небольшой кратностью в различных местах пораженного участка. Эффект оценивают через 6-8 нед. При положительном результате инъекции повторяют через 4-8 нед. Системные стероиды дают в дозе 2мг/кг в день в течение 2 нед., что ускоряет регрессию.
Имеются сведения об эффективности альфа2а - интерферона в случаях,когда лечение кортикостеройдами безуспешно. Данный препарат угнетает пролиферацию эндотелиальных клеток, фибробластов и эпителиальную продукцию простагландина.

СВЧ ЭМП

Влияние СВЧ ЭМП на ткани основано на том, что полярные молекулы воды приходят в возбужденное состояние, при этом возникают резонансные явления и разрыв внутримолекулярных связей. Это дестабилизирует структуру воды, делает ее более чувствительной к различным влияниям. По мере увеличивая продолжительности воздействия СВЧ - поля, происходит лиофизация клеточных  структур, что в свою очередь подавляет синтез ДНК и РНК, угнетает и останавливает окислительно - восстановительные процессы, подавляет синтез опухолевых белков, чем способствует гибели патологической ткани.Для успешного лечения обширных гемангиом челюстно - лицевой области метод локальной гипертермии СВЧ ЭМП может использоваться самостоятельно и в сочетании с рентгеноэндоваскулярной окклюзией.

SOSUDISTIE NOVOOBRAZ017Эндоваскулярная окклюзия

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия    (эмболизация). Метод заключается во введении эмболизирующего вещества в просвет сосуда, питающего новообразование, с целью его обтурирования. За счет снижения  притока крови сосудистое новообразование значительно уменьшается, что позволяет использовать склерозирующую терапию, криотерапию с более высоким эффектом. В качестве эмболизирующих веществ применяют различные препараты: гемостатическую губку, тефлон, гидрогель и др.

Электрохимическая терапия

SOSUDISTIE NOVOOBRAZ018Электрохимический лизис (ЭХЛ) представляет собой разрушение биологических тканей под воздействием постоянного электрического тока. Процесс ЭХЛ состоит из двух фаз, электрофоретическая зарядка (Фаза I) и разгрузка (Фаза II). Электроны перемещаютсяся в металлических частях контура ЭХТ, а ионы в электролите тела. Гидролиз приводит к образованию кислотности у анода (положительно заряженный электрод) (H+), pH=2 и щелочности у катода (отрицательно заряженный электрод) (ОН-) pH=12. Эти соединения разрушают ткань вокруг электродов, вызывая коагуляционный (H+) и колликвационный (ОН-) некроз. Согласно концепции отдаленного воздействия электромагнитного поля зона окончательного повреждения ткани при ЭХЛ превышает зону первичного некроза. В области катода происходит воронкообразное сужение сосудов из-за увеличения тургорного давления, вызванного электроосмотическим током тканевой воды от анодной к катодной части поля, где происходит колликвация. Вырабатываются продукты реакции, приводящие к разрушению крови и формированию множества капиллярных микротромбозов. Таким образом, отдаленные эффекты электромагнитного поля в биологических тканях связаны с блокированием микрососудистого русла. Также считается, что различные имуномодуляторы, активизирующие макрофаги со способностью выборочного разрушения клеток новообразований, вводятся в действие электрофоретическим током ЭХЛ.

SOSUDISTIE NOVOOBRAZ019 SOSUDISTIE NOVOOBRAZ020

Метод селективного фототермолизиса

SOSUDISTIE NOVOOBRAZ021Для лечения сосудистой патологии наиболее эффективным является специальный сосудистый лазер на красителе (родамине), который позволяет генерировать световой луч с длиной волны 577-595 нм. Гемоглобин (оксигемоглобин), находящийся в патологически измененных сосудах. Избирательно поглощает излучение этой длины волны, трансформирует энергию квантов света в тепло, нагревается сам, нагревает эритроцит и внутреннюю стенку сосуда.Происходит тепловая денатурация белков и закупоркасосуда. Длительность импульса настолько мала (соответствует ½ времени термической релаксации сосуда), что тепло не передается в окружающую сосуд Соединительную ткань. Сосуд облитерируется и постепенно рассасывается. Остальные структуры кожи остаются неповрежденными, целостность эпидермиса не нарушается. После рассасывания сосудов текстуракожи сохраняется неизмененной, рубцы не возникают. Процедура не вызывает болезненных ощущений, проводится амбулаторно.

Обширные и диффузные гемангиомы челюстно-лицевой области требуют индивидуального подхода в выборе способа лечения, и он зависит от размеров опухоли, скорости роста, локализации патологического процесса, возраста больного, общего состояния. Как правило, более благоприятные результаты получают при использовании комбинированных способов лечения, когда сочетается действие низких температур и кортикостероидной терапии, прошивание опухоли сочетается с введением склерозирующих растворов, низкотемпературное воздействие на гемангиому сочетается с иссечением опухоли.

 

ИНФОРМАЦИЯ О САЙТЕ

Любое копирование фотографий, изображений, текстовых документов размещенных на сайте, запрещено вне зависимости от целей использования.