НОВОСТИ

 

 

Что нужно знать пациенту о заболеваниях ВНЧС?

Клинический опыт, научная работа, алгоритм лечения заболеваний ВНЧС  на кафедре ЧЛХ МГМСУ

 

Проблема медицинской реабилитации больных с заболеваниями височно-нижнечелюстных (ВНЧС) суставов уже несколько десятилетий привлекает внимание стоматологов.

Клинические проявления заболеваний ВНЧС отличаются значительным многообразием и варьируют от миогенной лицевой боли до суставных шумов и блокирования и ограничения  движений нижней челюсти.

Все больше исследователей видят в возникновении нарушений височно-нижнечелюстных суставов результат воздействия комбинации целого ряда неблагоприятных факторов, которые могут усиливать друг друга. Наиболее значимыми из них считают зубочелюстные аномалии и деформации зубных рядов, нарушение функции жевательных мышц и процессы внутренних нарушений в ВНЧС.

Отмечается увеличение количества пациентов с заболеваниями ВНЧС.

В настоящее время данная патология    занимает третье место по распространенности болезней челюстное-лицевой области после кариеса и заболеваний пародонта среди.

 

  2015-06-18  9.47.16

Основной причиной обращения за профессиональной медицинской помощью является Боль.

Какие именно симптомы должны насторожить пациента и стать причиной для обращения за медицинской помощью?

В качестве абсолютного показания для проведения лечения необходимо совпадение триады признаков:

1. Наличие  болевого синдрома (Боль)

2. Ограничение открывания рта

3. Внутренние нарушения ВНЧС, подтвержденные результатами МагнитноРезонансной-томографии (МКБ-10С К07.6)

 

В качестве признаков, при наличии одного из которых необходимо получить консультацию специалиста, необходимо отметить:

А) Асимметричное открывание рта ( «Криво» открывается рот)

Б) Шумы при движениях нижней челюсти

В) Болезненность при пальпации жевательных мышц

Г) Неудобное смыкание зубов.

Исторически представления об этиологии и патогенезе Височно-Нижнечелюстных расстройств (ВНЧР) трансформировались от сугубо стоматологических до общемедицинских, что повлияло на подход к диагностике и лечению пациентов с данными заболеваниями.

С 1934 года когда Костен (Costen) описал отомандибулярный синдром, предположительно связанный с нарушением смыкания зубов, считалось что именно окклюзия является ведущим, если не единственным фактором вызывающими Височно-Нижнечелюстные Расстройства (ВНЧР).

Однако результаты исследований, проведенных с использованием многовариантного анализа и логических регрессионных моделей, позволяют сделать вывод, что окклюзионные нарушения встречаются лишь у 27% пациентов страдающих ВНЧР. 

Другими словами, влияние окклюзии на развитие ВНЧР значительно меньше, чем считалось ранее, что требует проведения дополнительных исследований, направленных на выявление других потенциальных факторов риска ВНЧР.

В настоящее время большинcтво авторов поддерживает концепцию мультифакторного развития ВНЧР, основанную на нестабильности жевательного аппарата. 

На кафедре ЧЛХ МГМСУ имени А.И. Евдокимова придерживаются общемировой концепции развития заболеваний ВНЧС, обоснованной значительным количеством рандомизированный клинических исследований проведенных в мире и на собственных клинических базах. 

Считается, что смазка сустава играет большую роль в профилактике нарушений его функции. Фосфолипиды прикрепляются к суставным поверхностям, к ним, в свою очередь, фиксируется гиалуроновая кислота, защищающая сустав и обеспечивающая равномерность движений. 

Нарушение этого механизма может приводить к патологическим изменениям ВНЧС.  

Понимание этого вопроса является ключевым фактором в лечении заболеваний ВНЧС, естественно в составе комплексного алгоритма, учитывающего общее состояние зубочелюстного-аппарата и общесоматического статуса пациента.

   2015-06-18  9.47.35

  2015-06-18  9.47.53

 

На базе кафедры Челюсто-Лицевой хирургии под руководством д.м.н. профессора Дробышева Алексея Юрьевича разработан алгоритм диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава показавший высокую клиническую эффективность и соответствующий мировымм стандартам оказания помощи пациентам с данной группой заболеваний. 

Метод успешно применяется более 5 лет и включен в учебно-методическую работу кафедры, опубликовано большое количество научных работ, защищено несколько кандидатских диссертаций с применением данного алгоритма и конечно стони благодарных пациентов.

И ТАК, Я Пациент ,ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ?

Первое -Консультация в Центре стоматологии и ЧЛХ на кафедре ЧЛХ МГМСУ имени А.И. Евдокимова .

Любой диагноз ставится на основе клинического обследования, без которого НЕЛЬЗЯ поставить диагноз! 

На нашей базе используется разработанная схема комплексной диагностики заболеваний ВНЧС и зубо-челюстной системы, способная выявить не только наличие патологии, но и ее причину.

Второе- На консультации Вам дадут направления на все необходимые методы обследования. Рекомендуется делать исследования согласно назначению врача, так как конечная цель любой диагностики- полное информирование Вас и Вашего доктора . Не все центры делают исследования согласно стандартам и поэтому Вам порекомендуют оптимальные. Если у Вас уже есть  исследования ( снимки, анализы и пр., необходимо их взять с собой).  «Золотым стандартом» исследования заболеваний ВНЧС является магнитно-резонансная томография.(МРТ) Метод обладает серьезными преимуществами: это магнит (нет лучевой нагрузки, можно делать неограниченное количество раз и не зависимо от состояния здоровья), визуальзируются все структуры сустава , в том числе мягкотканные компоненты, такие как внутрисуставной диск, мышцы и даже воспалительная жидкость в полости сустава. 

Зачастую причина заболеваний сустава кроется в сочетании нескольких факторов , одним из которых может быть наличие зубо-челюстных аномалий (неправильного прикуса). Аномалии прикуса могу быть обусловлены не только собственно зубными рядами, но и челюстными костями. Комплексная реабилитация пациентов с зубо-челюстными аномалиями является приоритетным направлением лечебной работы кафедры. Также особое внимание уделяется возможности развития общих соединительно-тканных заболеваний, таких как Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие. Назначаются специализированные клинико-лабораторные исследования, направленные на верификацию.

По результатам консультации Вам будет выдано консультативное заключение и разъяснены рекомендации. 

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ?

Снять избыточную нагрузку с сустава и снизить спастическую нагрузку на жевательные мышцы - важный этап подготовительной терапии.

Задачу подготовительного этапа лечения выполняет специально изготовленный окклюзионно-стабилизирующий аппарат ( КАППА).

Аппарат делается по результатам специальной программы миоцентрики метода Чрескожной-Электромиостимуляции.

  2015-06-18  9.49.00         image8    

Основные функции ОСА (окклюзионно-стабилизирующего аппарата,КАППЫ):

  • Защита зубных рядов и ВНЧС от парафункции
  • Перераспределение контактных суставных поверхностей ВНЧС
  • Релаксация мышц
  • Центрирование суставных головок
  • Репозиция суставных элементов (ВПРАВЛЕНИЕ ДИСКА)
  • Подготовка к хирургическим методам лечения

Показания к применению ОСА:

  1. отсутствие окклюзионно-стабильного положения нижней челюсти в привычном прикусе;
  2. дислокация суставных дисков;
  3. мышечная дисфункция;
  4. снижение высоты прикуса.

Противопоказания к применению ОСА:

1)отсутствие диагностики КТ и МРТ;

2)неудовлетворительная гигиена полости рта;

3)наличие гнойно-воспалительного процесса.

На этапах ношения аппараты проводится специализированная фармакологическая терапия, при необходимости курс физиотерапевтических процедур и гимнастики под контролем лечащего врача.

Настоятельно не рекомендуются использование стандартных и силиконовых капп. Применение данных аппаратов приводит к «эффекту экспандера» , вследствие перегрузки жевательных мышц и не выверенных окклюзионных соотношений. Подобные мягко-эластичные аппараты опасны и никто не несет ответственность за их применение. Окклюзионные аппараты изготавливаются на основе комплексной диагностики лабораторным способом из специализированных материалов прошедших сертификацию. 

  2015-06-18  9.49.14

 

  2015-06-18  9.49.38

При лечении заболеваний ВНЧС используются современные методы диагностики:

Магнитно-резонансная томография

  2015-06-18  9.49.52

Кинезиографическое обследование

Кинезиография – графическая запись движений, совершаемых нижней челюстью во время жевания и выполнения функциональных проб.

  2015-06-18  9.50.20

Чрескожная электромиостимуляция

Лечебно-диагностическая шинотерапия

  2015-06-18  9.50.34

Основные функции ОСА (окклюзионно-стабилизирующего аппарата, шины):

  • Защита зубных рядов и ВНЧС от парафункции
  • Перераспределение контактных суставных поверхностей ВНЧС
  • Релаксация мышц
  • Центрирование мыщелков
  • Репозиция суставных элементов
  • Подготовка к хирургическим методам лечения

Показания к применению ОСА:

  1. отсутствие окклюзионно-стабильного положения нижней челюсти в привычном прикусе;
  2. дислокация суставных дисков;
  3. мышечная дисфункция;
  4. снижение высоты прикуса.

Противопоказания к применению ОСА:

1)отсутствие диагностики КТ и МРТ;

2)неудовлетворительная гигиена полости рта;

3)наличие гнойно-воспалительного процесса.

  2015-06-18  9.57.36

  2015-06-18  9.57.50

Успешно применяются малоинвазивные хирургические методики лечения заболеваний ВНЧС: Артроцентез с лаважем и Артроскопическая хирургия.

Клинический пример эффективности Артроцентеза с лаважем ВНЧС:

  2015-06-18  9.58.49

  2015-06-18  9.58.57

  2015-06-18  9.59.05

  2015-06-18  9.59.13

  2015-06-18  9.59.28

 

Высокую эффективность показало применения препарата PRGF ( Плазмы обогащенной факторами роста)

 

  2015-06-18  9.59.53  2015-06-18  10.00.10

  2015-06-18  10.00.23

 

 

ИНФОРМАЦИЯ О САЙТЕ

Любое копирование фотографий, изображений, текстовых документов размещенных на сайте, запрещено вне зависимости от целей использования.